Contrariamente alla credenza popolare, l'incidenza della prostatite identificata e confermata da test di laboratorio è solo del 9% circa. Tuttavia, l’infiammazione della ghiandola prostatica spesso recidiva o diventa cronica.
La prevalenza delle forme croniche di prostatite, caratterizzate da un processo infiammatorio inattivo e da sintomi clinici minori che riducono la qualità della vita, è difficile da valutare.
Oltre alla prostatite batterica acuta e cronica, si distingue separatamente la sindrome da dolore pelvico infiammatorio cronico, in cui i leucociti vengono rilevati nella terza porzione di urina o liquido seminale, così come la sindrome da dolore pelvico cronico senza alterazioni infiammatorie.
Nella comparsa e nel mantenimento dei sintomi caratteristici della prostatite cronica, di grande importanza sono i disturbi funzionali della minzione, espressi nell'elevata pressione minzionale, il reflusso intraprostatico che forma un flusso turbolento di urina, l'influenza patogena dei microrganismi, le reazioni immunologiche e uno stato alterato dei muscoli del pavimento pelvico.
La periodica comparsa e intensificazione del dolore e dei sintomi delle basse vie urinarie (LUTS), dei disturbi del sonno e, spesso, della funzione erettile influiscono in modo significativo sullo stato fisico e psicologico di un uomo.
Molto spesso, i sintomi delle basse vie urinarie negli uomini giovani e di mezza età sono causati da un processo infiammatorio nella ghiandola prostatica, tuttavia, data l'età del paziente, è sempre necessario effettuare una diagnosi differenziale tra adenoma e cancro alla prostata.
Esistono opinioni diverse riguardo alla patogenesi della prostatite cronica, in base alle quali vengono proposti vari metodi di trattamento. Il trattamento della prostatite acuta dipende dall'agente patogeno identificato e comprende principalmente farmaci antibatterici che hanno la maggiore capacità di penetrazione nel tessuto prostatico.
La prostatite batterica acuta richiede la somministrazione parenterale di antibiotici battericidi come gli aminoglicosidi o le cefalosporine di terza generazione. Il trattamento continua finché la febbre non scompare e l’emocromo si normalizza. Nei casi meno gravi possono essere prescritti i fluorochinoloni. La durata del trattamento con fluorochinoloni per la prostatite acuta è di 2-4 settimane.
Per la prostatite batterica cronica e la sindrome infiammatoria del dolore pelvico cronico, il trattamento viene effettuato con fluorochinoloni o trimetoprim. Il paziente viene quindi nuovamente visitato e la terapia antibiotica viene continuata solo nei casi in cui è noto il microrganismo che ha causato la malattia o se il paziente ha notato un effetto positivo della terapia.
Il periodo di trattamento raccomandato per la prostatite cronica è di 4-6 settimane o più. Studi urodinamici hanno mostrato un aumento della pressione uretrale. A questo proposito, è stato notato che il trattamento combinato con α-bloccanti e antibiotici è più efficace della monoterapia antibiotica nella sindrome infiammatoria del dolore pelvico cronico. Quando prescrive un ciclo di terapia, il medico deve discutere con il paziente la sua durata, la probabilità di effetti collaterali, nonché la necessità di monitorare l'efficacia e la sicurezza del trattamento.
Medicinali erboristici nel trattamento della prostatite cronica
L'uso di preparati erboristici nel trattamento delle malattie della prostata ha una lunga storia. La prova dell'efficacia e della sicurezza della fitoterapia è stata ottenuta empiricamente.
Attualmente, la possibilità di utilizzare rimedi erboristici dovrebbe essere determinata dalle idee moderne sulla patogenesi e sullo sviluppo dei processi patologici, in particolare nella ghiandola prostatica.
Processi come l'ostruzione funzionale, la comparsa di turbolenze nell'uretra prostatica, l'influenza patologica di microrganismi commensali, i cambiamenti immunitari, interrompono il normale metabolismo. Alcune violazioni portano inevitabilmente ad altre. Ad esempio, l’infiammazione cronica porta alla disgregazione e al danno cellulare.
Normalmente l'organismo produce costantemente prodotti di ossidazione incompleta, i cosiddetti radicali liberi, il cui numero aumenta in varie condizioni patologiche, in particolare durante l'infiammazione. Un'interruzione nell'apporto di ossigeno ai tessuti, in cui il tasso di accumulo dei composti radicali attivi (radicali di ossigeno, azoto e cloro) supera il tasso di neutralizzazione, è chiamato stress ossidativo. Di conseguenza, lo stress ossidativo porta nel tempo a danni ai tessuti, inclusa la ghiandola prostatica.
I biochimici conoscono da tempo gli antiossidanti naturali: vitamine E, C e carotenoidi, ma non possono influenzare seriamente lo stress ossidativo. Negli ultimi anni è stata prestata sempre più attenzione ai bioflavonoidi, che sono decine di volte più potenti nell’attività antiossidante rispetto alla vitamina E, alla vitamina C e al beta-carotene. In totale sono conosciuti più di 6.000 bioflavonoidi, di cui più di 3.000 sono flavoni e più di 700 isoflavoni. Circa il 2% del carbonio organico totale prodotto dalla fotosintesi viene sintetizzato dalle piante in flavonoidi o altri polifenoli.
I flavonoidi proteggono le piante dalle radiazioni, dai raggi ultravioletti, dall'ossidazione, dalle malattie, dalle infezioni, dai batteri. Uno dei rappresentanti delle piante medicinali contenenti bioflavonoidi è l'Hedysarum negligenza, una pianta erbacea perenne della famiglia delle leguminose. Questa piccola pianta, alta 25–50 cm, fiorisce da giugno ad agosto con piccoli fiori viola-porpora.
Le radici della centella dimenticata contengono il flavonoide quercetina, saponine e altre sostanze biologicamente attive. Sono i derivati della quercetina ad avere attività antiossidante e sono efficaci nei pazienti con prostatite cronica, come confermato dai risultati degli studi clinici.
Oltre a queste proprietà, le catechine contenute nelle radici del kopeck dimenticato hanno un'elevata attività della vitamina P, rafforzano le pareti dei capillari e ottimizzano la microcircolazione. Le radici della centella dimenticata hanno proprietà adattogene, che determinano anche l'importanza di includere la pianta nella complessa terapia dei pazienti con prostatite cronica.
Contiene flavonoidi anche il poligono (Polygonum aviculare), un'erbaccia annuale con foglie piccole ed ellittiche. Un unico fusto che si estende dalla base della radice si ramifica abbondantemente e produce una massa di germogli verdi. Questa pianta a crescita bassa produce numerosi fiori bianco-verdastri poco appariscenti a maggio. Il poligono contiene anche una grande quantità di acido ascorbico, vitamina K e provitamina A.
I prodotti a base dell'erba Poligono sono noti da tempo nella pratica urologica perché hanno un effetto diuretico, antigotta e adattogeno. L'uso combinato di erba comune e poligono ci consente di aspettarci un effetto clinicamente significativo.
I medicinali a base di erbe disponibili nella pratica clinica, che sono prodotti dall'erba comune (radice e rizoma), così come l'erba del poligono, è una tintura della radice dell'erba comune dimenticata.
Le sostanze biologicamente attive incluse nella tintura contengono antiossidanti naturali e sostanze che migliorano la microcircolazione, che determina la capacità di questi rimedi erboristici di ridurre la gravità del processo infiammatorio nella ghiandola prostatica e nella sindrome del dolore (sensazione di dolore e pesantezza nel perineo, prostatorrea).
L’aumento della circolazione sanguigna nella prostata riduce la gravità dei sintomi del tratto urinario inferiore (tra cui minzione frequente e difficile, disagio durante lo svuotamento della vescica, flusso di urina indebolito e sensazione di svuotamento incompleto della vescica) e migliora anche lo stato funzionale delle arterie cavernose.
Efficacia clinica della tintura dalle radici del kopeck dimenticato
L'efficacia della tintura è stata studiata in uno studio randomizzato comparativo aperto. Lo scopo dello studio era studiare l'effetto dei preparati erboristici sulla dinamica della sindrome del dolore, dati oggettivi e parametri di laboratorio in pazienti con prostatite cronica.
Oltre allo studio dei disturbi e dell'anamnesi, la diagnosi è stata confermata da esami di laboratorio sulle secrezioni prostatiche in forma pura o nelle urine. In gruppi paralleli con controllo attivo sono state valutate l'efficacia, la sicurezza e la tollerabilità del farmaco nei pazienti con prostatite cronica.
Per oggettivare la descrizione dei sintomi, sono stati utilizzati l'indice dei sintomi della prostatite cronica del National Institute of Health (NIH-CPSI), l'analisi dei diari urinari e il confronto dei dati di laboratorio. Nei pazienti sono state escluse malattie urologiche che potrebbero essere accompagnate da sintomi simili (iperplasia benigna, cancro alla prostata), alterazioni patologiche nel sistema nervoso e nel tratto gastrointestinale.
Un lungo ciclo di prostatite con esacerbazioni periodiche influisce negativamente sulla sfera emotiva e sessuale. Anche l'osservazione e i cambiamenti nella funzione erettile sullo sfondo della prostatite cronica nei pazienti che hanno ricevuto il farmaco sono stati effettuati utilizzando questionari standard. Parallelamente, è stata valutata la sicurezza del farmaco rispetto ad altri medicinali a base di erbe.
Per chiarire la dose efficace di tintura delle radici della centella dimenticata, i pazienti sono stati divisi in due gruppi. Il primo gruppo, composto da 30 persone, ha ricevuto 1 cucchiaino di tintura 3 volte al giorno. I pazienti del secondo gruppo, anch'esso composto da 30 persone, hanno assunto la tintura 2 cucchiaini 3 volte al giorno.
La distribuzione dei pazienti in gruppi è stata effettuata utilizzando un semplice metodo di randomizzazione, che ha permesso di studiare gli effetti del farmaco in gruppi omogenei. Il farmaco Red Root Plus è stato prescritto a stomaco vuoto, almeno 30 minuti prima dei pasti. Prima dell'uso, la bottiglia con il farmaco è stata agitata e una singola dose è stata sciolta in 1/3 di bicchiere d'acqua. La durata del trattamento è stata di 30 giorni.
Un gruppo di controllo di 20 pazienti con diagnosi di prostatite cronica hanno ricevuto un trattamento con un altro preparato a base di erbe per lo stesso periodo. I criteri di efficacia nei gruppi che hanno utilizzato la tintura 1 cucchiaino 3 volte al giorno, 2 cucchiaini 3 volte al giorno o hanno assunto un farmaco di confronto sono stati i cambiamenti nei sintomi clinici basati su un sondaggio tra pazienti, dati di questionari e diari della minzione. Tutti i pazienti inclusi hanno completato lo studio.
L'età media dei pazienti del primo gruppo, che hanno ricevuto la tintura delle radici del kopeck dimenticato, 1 cucchiaino 3 volte al giorno, era di 45,5 (37-56) anni (di seguito sono indicati la mediana, nonché il 25° e il 75° percentile). L'età media dei pazienti del secondo gruppo, che assumevano la tintura 2 cucchiaini 3 volte al giorno, era di 45,5 (33–55) anni. L’età media dei pazienti nel gruppo di controllo era di 48 (36–59) anni.
Non sono state riscontrate differenze statisticamente significative in termini di età tra i gruppi (p = 0,63) (di seguito è stata utilizzata l'analisi della varianza). Va notato che la prostatite cronica è stata identificata nelle persone in età più attiva e lavorativa, per le quali la conservazione della funzione erettile e riproduttiva è particolarmente importante. Di tutti i pazienti inclusi nello studio, 26 (32,5%) avevano una storia di malattie sessualmente trasmissibili. La distribuzione di tali pazienti nei gruppi era la stessa.
Prima di prescrivere Tintura Plus, 57 (71,3%) pazienti hanno ricevuto un trattamento per la prostatite cronica. Molto spesso si trattava di terapia antibatterica e/o α-bloccanti. La distribuzione dei pazienti che avevano precedentemente ricevuto un trattamento, così come il tipo di trattamento, non differiva significativamente tra i gruppi, il che conferma le idee moderne sulla patogenesi e, di conseguenza, i metodi di trattamento della prostatite cronica.
Per valutare oggettivamente i sintomi e la loro gravità, nonché la qualità della vita dei pazienti, è stata utilizzata la scala NIH-CPSI, raccomandata sia per la valutazione di base che per il monitoraggio delle condizioni dei pazienti. Inizialmente, il livello di dolore secondo la scala NIH-CPSI prima del trattamento nel gruppo che ha ricevuto la tintura delle radici della centella, 1 cucchiaino 3 volte al giorno, era di 13 (10-15) punti; nel gruppo che ha ricevuto la tintura 2 cucchiaini 3 volte al giorno – 12 (10–15) punti. Nel gruppo di controllo, questo indicatore era di 13 (10-15) punti. La gravità del dolore tra i gruppi non presentava differenze statisticamente significative (p = 0,846).
I gruppi di pazienti erano omogenei sia nella localizzazione che nella gravità del dolore, il che è particolarmente importante data la varietà delle manifestazioni cliniche di questa malattia.
Poiché i disturbi urinari, vale a dire l'ostruzione del deflusso vescicale, la dissinergia detrusore-sfintere, l'aumento della pressione nel lume dell'uretra prostatica e il reflusso intraprostatico, svolgono un ruolo importante tra le presunte cause dell'insorgenza e della recidiva della prostatite cronica, particolare attenzione è stata prestata alla distribuzione dei pazienti in base alla presenza e alla gravità dei LUTS sullo sfondo del dolore e del disagio. Inizialmente, nel primo gruppo questo indicatore era, secondo la scala NIH-CPSI, 2 (1–3) punti, nel secondo gruppo – 2 (1–3) punti e nel controllo – anche 2 (1–3) punti.
La gravità dei disturbi urinari non differiva in modo statisticamente significativo tra i gruppi (p = 0,937). I gruppi di studio erano omogenei rispetto ai LUTS. Non sono state riscontrate differenze tra i gruppi nei risultati dell'analisi del diario della minzione. Si può affermare con ragionevole certezza che i LUTS sono associati alla malattia della prostata e non a disturbi funzionali della vescica o dell'equilibrio idrico.
La velocità massima del flusso urinario, secondo l'uroflussometria, nel primo gruppo era di 13,3 (11,8–14,2) ml/s, nel secondo gruppo – 13,2 (12,1–14,0) ml/s e nel gruppo di controllo – 13,0 (11,8–14,6) ml/s. Non sono state riscontrate differenze statisticamente significative in questo indicatore tra i gruppi (p = 0,996). Il volume di urina residua nel primo, nel secondo gruppo e nel gruppo di controllo era rispettivamente di 23,0 (20–26), 23 (18–25) e 20 (16,5–24) ml. Anche i gruppi di pazienti non differivano in questo indicatore (p = 0,175).
Si può affermare che nei pazienti con prostatite cronica dei gruppi di studio non sono stati rilevati disturbi pronunciati delle funzioni di serbatoio e di evacuazione della vescica, tuttavia i LUTS esistenti consentono di sospettare l'origine dei sintomi patologici proprio a livello dell'uretra prostatica.
Di grande importanza è anche la percezione soggettiva dei pazienti dei sintomi della prostatite cronica. Una varietà di sensazioni spiacevoli di varia gravità, soggette a ripetizione, spesso imprevedibili, interrompono in modo significativo il solito modo di vivere degli uomini. Ciò influenza non solo il loro umore, ma anche la loro attività sociale. Ecco perché lo studio della qualità della vita, che dipende dalla gravità della malattia, dalle sue ricadute e dalle conseguenze, funge anche da criterio per l'efficacia del trattamento.
Prima della prescrizione del trattamento, nel gruppo che ha ricevuto la tintura di radice rossa più 1 cucchiaino 3 volte al giorno, la qualità della vita, secondo il questionario, è stata valutata in 6 (5–9) punti, nel gruppo che ha ricevuto la tintura 2 cucchiaini 3 volte al giorno – in 8 (6–9) punti e nel gruppo di controllo – in 6 (3–9) punti. Non sono state riscontrate differenze statisticamente significative tra i gruppi per questo indicatore (p = 0,22).
Il punteggio totale sulla scala NIH-CPSI nel primo gruppo era 22 (19–25), nel secondo gruppo – 23 (19–25) e nel controllo – 22 (18–25) (p = 0,801). Pertanto, i gruppi erano omogenei non solo in termini di somma dei punteggi sulla scala dei sintomi della prostatite cronica, ma anche in termini di singoli componenti. Tutti i pazienti hanno risposto alle domande sulla Male Copulative Function Scale (MCF). Nel primo gruppo l'indicatore era di 31 (23–41) punti, nel secondo – 34 (27–39) punti, nel terzo – 34 (26–37) punti. Anche l’effetto della prostatite cronica sulla funzione erettile rimane oggetto di studio.
In tutti e tre i gruppi il range di valori è piuttosto ampio. Ciò indica il grado individuale di risposta di un uomo ai suoi sintomi e disturbi. Tuttavia, la distribuzione dei pazienti con prostatite cronica con diversi stati di funzione erettile nei gruppi prima del trattamento non differiva (p = 0,967). Pertanto, all'inizio dello studio, è stato possibile formare tre gruppi di pazienti con prostatite cronica, omogenei per età, tipo e gravità dei sintomi clinici, che influivano sulla qualità della vita. Allo stesso tempo sono stati esclusi i disturbi delle funzioni di serbatoio e di evacuazione della vescica.
Dopo 30 giorni di trattamento, i sintomi sono stati valutati nei gruppi formati. Nel gruppo di pazienti che hanno ricevuto la tintura delle radici della centella dimenticata, 1 cucchiaino 3 volte al giorno, secondo un questionario di controllo, è stata osservata una diminuzione della frequenza e della gravità del dolore e del disagio del 51%. Quando si prende la tintura 2 cucchiaini 3 volte al giorno, si nota una diminuzione della gravità dei sintomi del 55%.
Nel gruppo di controllo i sintomi patologici sono diminuiti del 37%. Le differenze tra i tre gruppi di pazienti erano statisticamente significative (p = 0,029). Tuttavia, non sono state riscontrate differenze statisticamente significative tra il primo ed il secondo gruppo. Pertanto, è possibile ottenere un effetto clinicamente significativo con dosaggi minimi del farmaco. Inoltre, sono rimaste differenze statisticamente significative nella riduzione dei sintomi patologici nella valutazione di ciascuno dei gruppi che hanno assunto la tintura delle radici del kopeck dimenticato, rispetto al controllo.
Secondo il questionario, durante il trattamento si è osservato un miglioramento della resa urinaria nei pazienti con prostatite cronica, ma le differenze non erano statisticamente significative né tra i gruppi che avevano ricevuto la tintura delle radici della centella in dosaggi diversi, né rispetto al gruppo di controllo.
Analizzando i dati del diario della minzione ottenuti dopo il ciclo di trattamento, non sono state osservate differenze statisticamente significative in tutti e tre i gruppi. Secondo i risultati dell'uroflussometria di controllo, in tutti i gruppi è stato notato un aumento del flusso urinario massimo, che variava dal 5 al 12%. Il volume dell'urina residua nei pazienti che assumevano il farmaco in vari dosaggi e nei pazienti in trattamento con un farmaco di riferimento a base di erbe è diminuito del 4-6%. Le differenze tra i gruppi non erano statisticamente significative.
Questo fatto può essere spiegato dal periodo di utilizzo relativamente breve, così come dall’assenza nella tintura di Red Root Plus di componenti che avrebbero un effetto simile ai bloccanti α-adrenergici e agli inibitori della 5α-reduttasi. Il principale ingrediente attivo del farmaco sono i composti del gruppo dei bioflavonoidi, che hanno una varietà di effetti, principalmente effetti antiossidanti e antinfiammatori.
Secondo l'esame di controllo, basato su domande ripetute, dopo un ciclo di trattamento di 30 giorni è stato notato un miglioramento dell'indicatore della qualità della vita. Nel primo gruppo questa cifra è cambiata del 55%, nel secondo del 59% e nel gruppo di controllo del 39%. Le differenze nella dinamica dei cambiamenti nella qualità della vita durante l'uso della tintura delle radici del kopeck dimenticato e nel gruppo di controllo erano statisticamente significative (p = 0,008).
Va notato che i gruppi che hanno ricevuto la tintura in dosaggi diversi non differivano in modo significativo nella dinamica della qualità della vita. L'analisi dei cambiamenti nella qualità della vita conferma l'effetto adattogeno dei componenti del preparato a base di erbe contenente kopek e poligono dimenticati. Il punteggio totale NIH-CPSI è diminuito in tutti e tre i gruppi dopo 30 giorni di trattamento. Nel primo gruppo si è verificata una diminuzione del 50%, nel secondo del 52% e nel terzo del 29%. Allo stesso tempo, è stata notata la stessa tendenza dell'analisi di altri indicatori.
La differenza è stata statisticamente significativa tra i pazienti che hanno ricevuto la tintura delle radici della centesima dimenticata e i pazienti del gruppo di controllo, e non è stata riscontrata alcuna differenza tra i gruppi che hanno ricevuto il farmaco in dosaggi diversi.
Tutti e tre i gruppi di pazienti hanno mostrato lo stesso aumento nel punteggio totale del questionario ICF (p = 0,455). La variazione dell'indicatore in tutti i gruppi non è stata superiore al 10%. Non ci sono state differenze statisticamente significative tra i gruppi.
Il miglioramento della funzione copulatoria può essere associato principalmente alla diminuzione dei sintomi patologici della prostata, alla diminuzione dei LUTS, alle proprietà adattogene e al miglioramento della microcircolazione. Interessante è lo stato della ghiandola prostatica durante l'uso di preparati a base di erbe. Ciò è dimostrato dall'analisi dei risultati di uno studio ripetuto sulla secrezione della prostata.
Se inizialmente i gruppi di pazienti non differivano per la presenza e il numero di leucociti nella secrezione prostatica (p = 0,528), dopo 30 giorni di trattamento in tutti i gruppi si è osservata una diminuzione della gravità del processo infiammatorio. Nei gruppi che hanno ricevuto la tintura delle radici della centella dimenticata, è stata osservata una diminuzione statisticamente significativa (p = 0,028) del numero di leucociti rispetto al gruppo di controllo. La modifica del dosaggio del farmaco non ha avuto alcun effetto sulla dinamica della diminuzione dei leucociti.
Secondo uno studio sulle secrezioni prostatiche, è stata stabilita una significativa diminuzione della gravità del processo infiammatorio e un miglioramento dello stato funzionale della ghiandola prostatica.
Diversi medicinali a base di erbe contengono un insieme individuale di bioflavonoidi che hanno attività diverse. Apparentemente la combinazione di rizomi e radici di erba comune e poligono contiene bioflavonoidi attivi contro gli effetti dello stress ossidativo nel tessuto prostatico. Ciò può essere ipotizzato sulla base dei risultati dell'efficacia del farmaco e dell'assenza di differenze dose-dipendenti. Tuttavia, questa ipotesi dovrà essere confermata da ulteriori ricerche.
Conclusione
Tra i metodi di trattamento della prostatite, un posto significativo è occupato dall'uso di preparati erboristici. L'efficacia di questo gruppo di farmaci è stata confermata dall'esperienza clinica. Tuttavia, la conduzione di studi clinici randomizzati volti a valutare l'efficacia dei preparati erboristici basati su idee moderne sul principio attivo ci consente di adottare un nuovo approccio alla fitoterapia.
L'efficacia dei bioflavonoidi vegetali è giustificata dalla teoria dello stress ossidativo, secondo la quale i prodotti dell'ossidazione incontrollata dei radicali liberi hanno un effetto dannoso sulla cellula e causano numerose disfunzioni di organi e sistemi.
Tenendo conto di quanto sopra, sembra possibile concludere che la fitoterapia che utilizza la tintura delle radici del kopeck dimenticato, un medicinale con pronunciati effetti antinfiammatori e antiossidanti, è più efficace sia nel trattamento complesso di pazienti con prostatite cronica che in monoterapia per la prevenzione di questa malattia.